2003年曾一度肆虐我国的传染性“非典”病毒的传播，迫使很多人都不得不选择使用个人防护口罩来降低受传染的危险，尤其是在疫情集中的广州、北京等城市。事实上，最直接受“非典”病毒威胁的人群，是在医院工作的广大一线医护人员，由于他们密切接触“非典”病原，受传染的机率比其他人群高许多，因此，正确选择和使用适合的呼吸防护用品及其他个人防护用品，已经成为抗击“非典”的一线医护人员有效保护自身、降低传染率的关键环节之一。


    过去，我国在医院内使用呼吸防护口罩作为预防呼吸性传染病的预护措施，并不普遍。在“非典”之前，我国并没有医用防护口罩的标准，所以，广大医护人员对这类职业性防护用品的认识，包括对其防护功能、正确选择和使用防护的方法等并不了解。由于目前防护口罩的使用面很广，使用频率很高，错误使用的现象也比较普遍，另外，对防护口罩也还存在一些误解。笔者作为从事职业性个体呼吸防护工作的技术人员，希望借此机会，将一些有关的科普性知识以及基本的防护方法介绍给大家，希望广大群众在预防“非典”的过程中，有效保护自身的健康，安全度过“非典”流行期。


问1：什么是防护口罩？
答：谈及防护口罩，它首先是职业防护的概念。在“非典”出现以前，我国医护界尚没有专用的医用防护口罩标准及其产品，但在国外，用于预防呼吸道传染病的医用防护口罩的标准、产品和与应用有关的立法，却已经比较成熟和系统化了。医用防护口罩是指，专业医护人员在医院中用的、为预防某些呼吸道传染性微生物传播、以保护医护人员在工作中的身体健康为目的的呼吸防护用品。医用防护口罩一般是在政府认证的工业用职业防护口罩标准的基础上，针对医院特殊环境和用途，根据附加标准，由政府认证或注册。
各国政府基本上都对工业用防护口罩有强制性认证标准，我国也不例外。我国对应的标准就是GB/T 2626-1992《自吸过滤式防尘口罩通用技术条件》和GB 19083-2003《医用防护口罩技术要求》。所以防护口罩是指经过这两个标准认证的产品。


问2：医护人员应该使用什么样的防护口罩预防“非典”？
答：目前，世界卫生组织(WHO)已经对有可能接触SARS的医护人员规定了有关呼吸防护的导则。截止到2003年4月24日，WHO在其导则中指出，医护人员应使用美国国家职业安全卫生研究所(NIOSH)认证的N95级别的防颗粒物呼吸防护用品，或某些欧共体CEN认证的防颗粒物呼吸防护用品(根据EN149：2001标准认证的FFP2或FFP3免维护型防护口罩，或根据EN143：2000标准认证的P2级防颗粒物滤料)。此外，WHO还允许使用其他防护口罩，即经过与“上述标准等同的国家标准”认证的防护口罩，或“制造商本地国家适用的与上述标准具有可比性的国家/地区性标准”认证的防护口罩。
5月11日，我国卫生部公布了“传染性非典型肺炎流调人员现场防护指导原则(试行)”。其中规定：对二级防护，即在发热门诊、集中收治定点医院污染区或其他发病地点，对疑似病例或临床诊断病例流行病学调查，或在疫点或疫区进行终末消毒中，要求的呼吸防护用品为符合 N95或FFP2标准的防护口罩（离开污染区后更换）；对三级护、即采集疑似病例、临床诊断病例咽拭子等标本的工作人员，除按二级防护要求外，还要将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。
前面提到的通过GB/T 2626-1992认证的防护口罩，并不能作为与N95标准相当的口罩，这是由于标准对过滤材料的检测方法和国外标准存在差距。而2003年4月29日刚刚颁布的国家标准GB 19083-2003所规定的医用防护口罩，对口罩的过滤效率采用了与NIOSH N95级相同的规定，但由于该标准刚刚颁布，目前国内市场上符合该标准的产品还比较少。GB 19083-2003中只采用了NIOSH的N95检测条件。


问3：GB 19083-2003所涉及的医用防护口罩是什么样式的口罩？
答：这类医用防护口罩属于简易型防护口罩，即以过滤材料形成口罩罩体，过滤材料不可更换，靠口罩带固定，而且不能有呼气阀。它和GB/T 2626-1992所涉及的防护口罩的区别是，除简易型口罩外，GB/T 2626-1992 还包括复式口罩，即一般由橡胶材质做成的面罩罩体，具有可更换的过滤材料，并有呼气阀和吸气阀，分半面型面罩和全面型罩两种，前者只罩住使用者的口鼻区域，而后者能罩住口、鼻和眼睛。


问4：什么是N95？
答：N95是美国国家职业安全卫生研究所（NIOSH）认证的9种防颗粒防护口罩中的一种。“N”的意思是不适合油性的颗粒（炒菜产生的油烟就是油性颗粒物，而人说话或咳嗽产生的飞沫不是油性的）；“95”是指，在NIOSH标准规定的检测条件下，过滤效率达到95%。NIOSH认证的其他防颗粒物口罩级别还包括：N99、N100、R95、R99、R100、P95、P99、P100，这些防护级别都能够覆盖N95的防护范围，其中“R”是指，适合油性或非油性颗粒物，若用于油性颗粒物的防护，使用时间不超过8小时；“P”是指，适合油性或非油性颗粒物，若用于油性颗粒物，使用时间应遵循制造商的建议。而“99”和“100”分别指过滤效率水平。


问5：医用防护口罩和工业用防护口罩的主要区别是什么？
答：除卫生要求较高外，医用防护口罩还应具有有效阻隔液体喷溅的功能。由于在手术中，存在血液或具有传染性体液喷溅的可能性，这种喷溅具有一定的压力，并非一般的液体浸润，口罩材料阻隔有压力液体的能力应比较高，只有这样，才能有效保护医护人员。所以在医用防护口罩的标准中，采用了特殊的检测方法来测试这类产品的阻隔液体性能，而一般的工业性环境使用的防护口罩，不需要有这种特殊要求，检测标准中也自然没有这类规定。
另外，医用防护口罩不允许有呼气阀。这是由于医用防护口罩允许作为外科手术口罩使用时，如果佩戴有呼气阀的口罩，会将呼气中所携带的微生物直接排出口罩外，对接受手术的患者构成威胁。而许多工业用的防护口罩都有呼气阀的设计，其用途参见对问题14的解答。


问6：全面型是否比半面型呼吸防护用品防护水平高？
答：全面型面罩能够罩住使用者的口、鼻和眼睛，而半面型的面罩只能罩住使用者的口鼻区域。根据GB/T 18664-2002《呼吸防护用品的选择、使用和维护》，全面型呼吸防护用品的防护水平比半面型的高，所以可用于相对更危险的环境中。

问7：戴全面罩是否可以戴近视镜？
答：有些全面罩设计有专用的眼镜架，可配置眼镜镜片，供戴眼镜的人员使用。但若没有专用眼镜架的设计，直接佩戴近视镜后再戴全面罩，伸出的眼镜镜腿会破坏面罩密封垫的密封，造成泄漏，不应这样使用。


问8：防护口罩是否能够防护像细菌和病毒这样的微生物？
答：SARS病毒的传播有几种途径，因此，预防SARS病毒措施中，呼吸防护只是其中的一个方面。
佩戴防护口罩可降低使用者吸入空气中有害物质的水平。细菌和病毒等微生物，也是颗粒状物质，能够被颗粒过滤材料所过滤，效率能够达到与过滤相同物理特性(如颗粒物粒径、形状等)的非微生物颗粒物相同的水平，因此，WHO推荐采用防颗粒物防护口罩来防护SARS病毒。
然而，和绝大多数工业环境中存在的颗粒状污染物不同的事，对结合杆菌、炭疽菌和SARS病毒等有害微生物，各国政府都没有建立允许的暴露浓度限值，因此，佩戴防护口罩虽然能够帮助降低其暴露水平，却不保证使用者绝对不接触SARS病毒，即不排除受感染、生病或死亡的风险。


问9：使用个科手术用的口罩是否能够帮助降低对微生物的暴露？
答：外科手术用的口罩不能防护使用者吸入空气中的有害物质，也没有经过作为防护口罩的政府认证，因此，此类口罩不应作为政府认证的防护口罩的替代品。


问10：使用呼吸防护用品预防SARS的潜在暴露有什么局限性？
答：佩戴防护口罩不能保证使用者不接触SARS，应理解以下几点说明：
A、防护口罩能够帮助降低使用者对空气中的有害微生物的暴露水平，但仍存暴露、受传染、生病或死亡的风险。
B、最有效的呼吸防护是在暴露之前佩戴防护口罩，并在有可能存暴露的环境中一直佩戴。 C、防护口罩虽有助于保护佩戴者的肺，但仍有些有害微生物会经过皮肤或眼睛吸收，所以还需要使用其他防护设备。
D、防护口罩利用与使用者脸部紧密密合的结构，来隔绝口罩外面的污染空气和口罩内的洁净空气，所以口罩与使用者脸部的适合性(密合性)是非常重要的。若适合性不够，空气中的有害物质会从面部密封处进入口罩。
E、使用者必须刮净胡须，确保口罩能够与脸部密合，大胡子、短毛茬或长胡须，以及垫在口罩密封垫和脸部之间的任何东西，都会使口罩出现泄漏。
F、使用者需要接受培训，了解正确的使用方法和防护的局限性，也包括口罩的正确佩戴方法。


问11：如何判断口罩与使用者之间的适合性？
答：GB/T 18663-2002《呼吸防护用品的选择、使用和维护》中附录E，介绍了进行适合性检验的方法。知合性检验包括定性适合性检验和定量适合性检验，其中以定性方法简便易行，用于检验各类半面罩对使用者脸型的适合性。对于每一位第一次使用某种型号的防护口罩的人而言，应进行适合性检验，判断口罩是否适合自己的脸型。不应佩戴不适合的口罩，否则防护口罩无法提供有效的防护。定量的适合性检验方法依靠特殊的设备，但目前只有少数机构有能力提供这种检验服务。


问12：如何佩戴防护口罩？
答：应仔细阅读产品的使用说明书，了解佩戴防护口罩的正确方法。在进入危险区域之前，应进行佩戴气密性检查，确认密合后方可佩戴防护口罩进入危险区域。


问13：使用者如何检查防护口罩的佩戴气密性？
答：适合性检验只能帮助使用者判断选用的口罩是否适合自己使用，并不能保证每次口罩都佩戴正确，所以，每次佩戴防护口罩，都 必须按照使用说明书介绍的方法，进行佩戴气密性检查。GB/T 18664-2002附录G也提供了佩戴气密性检查的方法介绍。
一般地，若检查无呼气阀防护口罩，先将双手完全盖住口罩，然后快速呼气，应感觉口罩稍微隆起。若有空气从密封垫处泄漏，应重新调整口罩位置，调整鼻夹，改善密合；若有空气从口罩四周泄漏，应调整头带的位置，若不能实现密合，则不应进入需要呼吸防护的区域。
若检查有呼气阀防护口罩，先将双手完全盖住口罩，然后快速吸气，应感觉口罩有少许塌陷。若有空气从密封垫处泄漏，应重新调整口罩位置，调整鼻夹，改善密合；若有空气从口罩四周泄漏，应调整头带的位置，若不能实现密合，则不应进入需要呼吸防护的区域。

问14：防护口罩上的呼气阀有什么作用？
答：呼气阀是一个单向的阀门，当使用者吸气时，口罩内部为负压，阀门关闭，空气从过滤材料进入呼吸区；呼气时，口罩内为正压，呼气阀开启，呼气直接排出。这种设计是为减小呼气阻力，帮助排出湿热空气，感觉相对地凉爽些。


问15：防护口罩过滤材料是否可以清洗？
答：任何时候都不要清洗防护口罩的过滤材料。防护口罩在认证时都是新口罩，而每次清洗后的口罩没有进行认证，所以，清洗过的口罩防护性能是没有保障的。


问16：是否可以将防护口罩戴在外科口罩或纱布口罩外面？
答：不可以。防护口罩或防护面罩必须紧密地与使用者的脸部密合，这样才能保证防护效果发挥。若防护口罩的密封垫和使用者脸部之间有任何其他物质，如头发、胡须，也包括纱布口罩等，都会严重影响口罩的密封，使污染物有可能直接进入呼吸区。


问17：吸入从防护口罩滤料已经过滤下来的微生物的风险是多少？
答：这种风险非常小，尤其是在非常洁净的区域(如病人护设施内或在家中)，当颗粒物被过滤下来以后，它们就被牢牢地留在滤料上了，通过滤料呼吸不曾显示有将颗粒物从滤料上掉下的迹象。但是，正确使用防护口罩只能降低暴露风险，却不能消除暴露。
虽然过滤下来的颗粒物不会重新进入空气成为悬浮颗粒物，但这并不意味着可以重复使用防护口罩。医学研究表明，SARS病毒有可能通过触摸物体表面传播。对在接触疑似或确诊SARS患者的环境中使用的防护口罩而言，它有被传染物质污染的潜在可能。在医疗机构中，应在离开患者病房后摘除并废弃防护口罩，此外，不要触摸防护口罩的外面，应按规定程序保持手部卫生。在接诊疑似或确诊的SARS患者时，医护人员应执行标准的接触和空气传播控制措施。


问18：使用活性炭口罩是否有效？
答：不应使用活性炭口罩。活性炭只能吸附一些气体，去除异味，但对颗粒物不起作用。

问19：日常生活中预防“非典”，应选用什么样的防护口罩？
答：首先建议选用与N95级别相当的防护口罩。如果在市场上买不到这种口罩，应根据自己的判断，决定是否能降低防护水平。任何经认证的防护口罩都能帮助降低暴露，但都不能消除暴露、受感染、生病或死亡的风险。


问20：佩戴防护口罩是否有医学方面的限制？
答：对存在某些呼吸系统疾病的人，如患有哮喘或肺气肿等，或对有心脏病史的人，在佩戴防护口罩之前，建议应先向医师咨询，了解其现有身体状况是否适合佩戴防护口罩。

问21：储存防护口罩应注意什么？
答：应按照政府的有关建议使用防护口罩，当它破损或被血液或体液污染时就在应立即废弃，应在安全的环境中搞除口罩。此外，应将防护口罩储存在洁净的环境中，防止它受到损坏、污染、接尘、阳光直射、超高温、超低温和有害化学物的损伤，储存口罩时还应避免它变形。